Simplified  IVF  ICSI  protocol  for  IVF  treatment with  Dr. Charles MPL.     


       IVF  treatment  with  Dr. Charles  MPL     

        The  objective  of  this  approach  is  to  increase  the  chance  of  pregnancy  while  reducing  inconvenience,  discomfort  and  cost.  
        Although  the  ICSI  variation  of  IVF  is  generally  recommended  when  the  husband  has  very  few  sperms,  one  preference  is  to  employ  ICSI  for  all  cases  undergoing  IVF.  
        The  purpose  is  to  maximize  the  number  of  embryos  by  ICSI.   Two  fresh  embryos  are  placed   into  the  uterus  and  the  rest  are  frozen  for  future  attempts  at  transfer.  This  increases  the  cumulative  chance  for  pregnancy.  
       Moreover,   a  hole  is  made  in  the  shell of  the  egg  during  the  procedure  of  ICSI.  In  theory,  this  may  allow  the  embryo  to  hatch  out  more  easily  and  increase  the  chance  of  pregnancy.  
       One  scenario  is  to  produce  about  12  follicles,  giving  10  eggs  and  resulting  in  6  embryos.  This  allows  for  up  to  three  attempts  at  embryo  transfer,  thereby  increasing  the  cumulative  chance  for  pregnancy.  

Preparation cycle:

1.     On  day  2  of  your  preparation  cycle,  blood  is  taken  for  FSH  and  AMH  level  in  order  to  determine  dosage  of  ovarian  stimulation  medicine.

2.     On day  3  of  your  preparation  cycle,  start  taking  Microgynon  oral  contraceptive  pills  for  a  total  of  14  to  28  days.  The  last  tablet  should  be  on  Monday.

3.     In  the  LH-Agonist  approach,  on  Monday,  the  last  day  of  Microgynon,  you  will  start  down-Regulation  by  injecting  Lucrin 0.1ml  into  the  fat  under  the  skin of  your  tummy,  once  daily  until  HCG  trigger  (about  15 days).        

4.     In the LH-Antagonist  approach, on Tuesday, the day after the last tablet of oral contraceptive, Cetrotide 0.25mg is injected under the skin of your tummy every day for three days.

5.     In  the  Flare-Up  approach, sometimes used  for  women  above  the  age  of  39  years  or  who  have  a  basal  FSH  of  more  than  9 IU/lit  or  who are  poor  responders,  Lucrin  is  started  together  with  Gonal  F on  the  first  Friday  of  the  treatment  cycle.

6.     On  Monday, the  last  day  of  Microgynon,  an  attempt  is  made  to  pass  the  Wallace  embryo  transfer  catheter  through  the cervix  into  the  uterine cavity.  If  difficulty  is  encountered,  hysteroscopy  is  performed  the  next  day  to  straighten  the  canal  of  the cervix.  If  endometrial  polyps  are  found,  these  will  be  removed.  For  cases  with  previous  failed  implantation,  an  endometrial  scratch  is  performed  using  an  endometrial  sampler.    


Treatment cycle:

1.      On  the  first  Friday  of  your  menstrual  cycle,  you  will   commence  ovarian  stimulation  by  injecting    Gonal F daily  for  five  days  under  the  skin  of  your  tummy.  The  dose  varies  from  150  to 600 units,  depending  on  age,  cycle  length,  Antral  Follicle  Count,  basal  FSH  level  and  AMH  level.    

2.      On  the  sixth  day  of  injection,  blood  is  taken  for  measurement  of  the  female  hormone  Estradiol (E2)  level.  A  vaginal  probe  ultrasound  scan   is  performed  to  measure  the  size  of  the  leading  follicle.  This  is  repeated  every  two  days. The  dose  of  Gonal F  will  be  reduced  if  hyperstimulation  is  anticipated. Gonal F  will  continue  until  the  leading  follicle  reaches  20mm  in  diameter.  

3.      For  LH  Antagonist  cycles,  starting  from  follicles  reaching  14mm, Cetrotide 0.25mg is injected under the skin of your tummy every day until  the  HCG  trigger  day.                  

4.       On  estimated  ripe  eggs  day,  blood  is  taken  for  measurement  of  the  Estradiol  and  Progesterone  level  and  an  ultrasound  scan  is  performed  to  measure  the  size  of  the  leading  follicles. 

5.       When  two  or  more  follicles  exceed  20mm  in  diameter  and  when  the  Estradiol  level  approximates  1,000  pmol  per  Lit  per  follicle  exceeding  18mm,  the  eggs  are  considered  ripe.   HCG  (Pregnyl) 10,000  units  is  injected  into  the  muscle  of  your  buttock   at   about  eleven  o’clock  at  night,  in  the  emergency  department  of  the  hospital  thirty-six  hours  before  egg  collection.   For cases where hyperstimulation is anticipated, the triggering dose of HCG (Pregnyl) is reduced to 5,000 units. 

 6.      On the  day  of  egg  collection,  sperms  are  obtained  from  fresh  semen  or  from  frozen  stored  semen  or  from  biopsy  of  the  testes.

7.       Egg  collection  is  a  day-surgery   procedure.   This  is  performed  under  a  short  general  anesthesia   with  a  trans-vaginal  Cook  needle.  There  will  be  only  minimal  discomfort  after  the  procedure. 

8.       The  eggs  are  stripped  of  their  cumulus  and  intra-cytoplasmic  sperm  injection  is  performed.

9.       One day after egg collection, luteal  phase  support  is  started.   You  will  be given  an  implantation  promoting  hormone,  progesterone  (Crinone) 90mg  to  insert  into  the  vagina  two   times  a  day  for  twenty days.  This  increases  the  receptivity  of   the  internal  lining  of  your  uterus  (endometrium)  to  your  embryos. If you have discomfort from vaginal Crinone, it would be replaced by Cyclogest 400mg inserted two times a day into the rectum.  

10.     For cases where hyper-stimulation is anticipated, instead of HCG, luteal phase support is augmented with Estradiol valerate (Progynova) 2mg, three tablets two times a day from the day after egg collection for the next 20 days. Luteal phase support is also augmented by oral Utrogestan 100mg, two capsules two times a day and Duphaston 10mg two times a day for the next 20 days.

11.     The  day  after  egg  collection,  the  incubated  injected  eggs  are  inspected  for  fertilization. The  Embryologist  will  inform  you  of  the  progress  of  your  embryos  daily.

12.     Five  days  after  egg  collection ,  the  embryos  will  be  in  the  blastocyst  stage  of  development.   Depending  on  your  choice,  one or two  embryos  will  be  transferred  into  your   uterus  with  a   Wallace  or  Cook  catheter.  The  embryo  transfer  procedure  is  painless.

13.     On  the  day  of  embryo  transfer,  the  implantation  (luteal)  phase  support  is  augmented with  HCG (Pregnyl)  2,500 units  under  the  skin  only  if  there  are  no  features  of  hyperstimulation. 

14.     Fourteen  days  after  embryo  transfer,  your  urine  will  be  tested  for  pregnancy.  If  you  are  pregnant,  Crinone, Utrogestan, Duphaston  and Progynova will be continued for the next 10 weeks. You  will also be  given  folic  acid  5 mg  a day,  salbutamol (Ventolin) 1mg  two times a day.

15.     If    your  menses  occurs,  you  will  be  given  Progynova  2mg,  three tablets  two  times  a  day,  starting  from  the  third  day  of  your  menses.  On  day  15  of  your  menstrual  cycle,  your  endometrial  thickness  will  be  measured.  If  it  is  8mm  or  more,  Crinone, Utrogestan and Duphaston will be added and the frozen embryo will be transferred four days later.    Alternatively  you  will  be  seen  on  day  12   of  the  menstrual  cycle  for  timing  of  thawed  embryo  transfer.   Urine  will  be  tested  twice  daily  for  the  LH  surge  and  blastocyst  embryo  transfer  will  take  place  seven  days  after  the  surge.  

See  ivf  babies  and  children  by  clicking  here.


 Home Page,     Children's party,      Introduction,      First Consultation,      Tests,      Indications,      IVF-ICSI  Protocol,      FAQ,     Contact Dr Charles,     Map of location,     Indonesian


Copyright  ©  2014     All  rights  reserved.